朝起きて、床に足をついた瞬間。
「かかとがズキッと痛い」
ところが少し歩いていると、だんだんマシになる。
この特徴的な痛みは、足底腱膜炎（足底筋膜炎）でよくみられる症状です。
長時間座った後の一歩目が痛い、仕事で立っているとかかとが痛くなる、ウォーキングやランニング後に痛む、という方も少なくありません。
足底腱膜炎は一般的なかかとの痛みの原因ですが、「骨にトゲがあるから痛い」と単純に説明できる病気ではありません。
そして、数か月たっても改善しない場合には、ストレッチやインソールだけでなく、体外衝撃波治療（ESWT）が選択肢になることがあります。2023年の臨床ガイドラインでも、足底腱膜炎では足底腱膜・ふくらはぎのストレッチなどを軸とした保存療法が推奨されています。PubMed
足底腱膜炎とは？
足の裏には、かかとの骨から足の指に向かって「足底腱膜」という丈夫な組織が走っています。
歩いたり走ったりするときに足のアーチを支え、着地時の衝撃を受け止めています。
この部分に繰り返し負荷が加わり、かかとの付着部を中心に痛みが生じるのが足底腱膜炎です。
名称には「炎」という字が入っていますが、長引いた症例では単純な急性炎症だけではなく、組織の変性を含む病態として理解されています。DOI
こんな痛みはありませんか？
| 症状 | 足底腱膜炎らしさ |
|---|---|
| 朝の一歩目が痛い | ◎ |
| かかとの内側〜足裏が痛い | ◎ |
| 座った後の歩き始めが痛い | ◎ |
| 長時間の立ち仕事で痛い | ○ |
| ランニング後に痛い | ○ |
特に「休んだ後の最初の数歩が痛い」という訴えは典型的です。DOI
「かかとの骨のトゲ」が原因？
レントゲンで踵骨棘、いわゆる「かかとのトゲ」を指摘されることがあります。
すると、
「この骨が刺さっているから痛いんですよね？」
と心配される患者さんがいます。
しかし、かかとの痛みを「骨棘が刺さっているだけ」と考えるのは単純すぎます。
診察では痛む場所、足首や足趾の動き、足底腱膜への負荷などを確認し、必要に応じて画像検査を組み合わせます。
また、かかとの痛みには足底腱膜炎以外にも、神経由来の痛み、踵部脂肪体の障害、疲労骨折などがあります。2023年のガイドラインでも、これらを含めた鑑別が重要とされています。DOI
まず大切なのは「負担を減らしながら治す」こと
足底腱膜炎だからといって、すぐに特殊な治療が必要なわけではありません。
基本となるのは保存療法です。
・負荷量の調整
・足底腱膜のストレッチ
・ふくらはぎのストレッチ
・運動療法
・必要に応じたテーピングやインソール
・靴の見直し
などを、症状や身体の状態に合わせて組み合わせます。
特に足底腱膜と腓腹筋・ヒラメ筋のストレッチは、2023年の臨床ガイドラインでも推奨されています。単に「安静にしてください」で終わらせるのではなく、どこに負担が集中しているかを評価して治療することが重要です。DOI
当院では理学療法士による運動器リハビリテーションにも対応しています。
⚡ 数か月治らない足底腱膜炎には「体外衝撃波」という選択肢
ストレッチや負荷調整などを続けても、なかなか改善しない。
こうした慢性化した足底腱膜炎では、体外衝撃波治療（ESWT）が選択肢になります。
体外衝撃波は、身体の外から患部へ圧力波を加える治療です。
「衝撃波」と聞くと怖く感じるかもしれませんが、皮膚を切ったり、針を刺したりする治療ではありません。
2025年に発表された15研究・1123人を含むsystematic review / meta-analysisでは、ESWTはプラセボより疼痛改善で良好な結果を示しました。一方で、PRPや装具など他治療との比較ではアウトカムによって優劣が異なり、「ESWTがすべての治療より上」という結果ではありません。PubMed
ここは重要です。
体外衝撃波は「何をしても治らない人への魔法の治療」ではありません。診断を確認し、負荷調整やストレッチ・運動療法などを行ったうえで、長引く症例に追加する治療のひとつです。
ステロイド注射と体外衝撃波、どちらがいい？
これもよく聞かれるところです。
2023年のランダム化試験では、足底腱膜炎に対する体外衝撃波、ステロイド注射、キネシオテーピングを比較し、ESWT群で疼痛・機能について良好な結果が報告されています。PubMed
ただし、治療法を一つの研究だけで決めるべきではありません。
症状が始まってどの程度たっているか、これまで何を試したか、仕事やスポーツでどの程度負荷がかかるかなどによって選択肢は変わります。
「とにかく注射」
「とにかく衝撃波」
ではなく、まず正しく診断することが先です。
⚠️ 「足底腱膜炎だと思っていたら違った」こともあります
次のような場合は、一度医療機関で評価することをおすすめします。
・安静にしていても強く痛む
・夜中にも痛む
・足にしびれや感覚異常がある
・急に腫れた
・転倒やスポーツ後から強く痛む
・数か月治療しても改善しない
・両足に強い症状が出ている
足底腱膜炎以外の原因が隠れていないか確認する必要があります。
「足裏が痛い＝足底腱膜炎」と自己判断して、同じ施術だけを長期間続けることはおすすめしません。
症状が長引いている方は、まず原因を確認しましょう。
なかお三国ペインクリニックでは
当院では、かかとの痛みに対して「痛い場所だけ」を見るのではなく、診察や画像評価を行い、必要に応じてリハビリテーションなどを組み合わせます。当院HPでも、痛みの治療とリハビリテーションを組み合わせた診療方針を掲げています。なかお三国ペインクリニック
また、慢性化した足底腱膜炎については、自費治療を含む追加の治療選択肢も用意しています。なかお三国ペインクリニック
大阪市淀川区・三国・東三国・新大阪周辺で、「朝の一歩目が痛い」「何か月もかかとの痛みが治らない」という方は、一度ご相談ください。
❓よくある質問
Q. 足底腱膜炎は自然に治りますか？
改善する方もいますが、負荷が続くと長期化することがあります。痛みを我慢しながら同じ運動や仕事を続けるより、原因となる負荷を確認して治療することが大切です。
Q. 足底腱膜炎では歩かない方がいいですか？
必ずしも完全に歩行をやめる必要はありません。症状に合わせて負荷量を調整しながら、ストレッチや運動療法を組み合わせます。
Q. 体外衝撃波は1回で治りますか？
1回で必ず治る治療ではありません。治療プロトコルや効果には個人差があり、研究でも複数回の治療を行うものがあります。ESWTの照射条件にも研究間でばらつきがあります。PubMed
Q. 「足底筋膜炎」と「足底腱膜炎」は違いますか？
一般向けには両方の名称が使われています。検索では「足底筋膜炎」と入力されることも多いため、本記事では両方を扱っています。
この記事の要点
朝の一歩目にかかとが痛むのは、足底腱膜炎の典型的な症状のひとつです。
まずは正しい診断と負荷調整、ストレッチ、運動療法などが基本です。
それでも長期間改善しない場合には、体外衝撃波などを追加する選択肢があります。
大切なのは「かかとが痛いから同じ治療を続ける」のではなく、なぜ痛いのかを確認して治療を選ぶことです。
参考文献
-
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Orhan Ö, Ağır H, Sarıkaya B, Dolap MA, Altay MA. Pain relief and functional improvement provided by extracorporeal shock wave therapy in plantar fasciitis is better than corticosteroid injection and kinesio taping: A randomized trial. Turk J Phys Med Rehabil. 2023;69(4):469-478. PMID: 38766588. DOI: 10.5606/tftrd.2023.12824. PubMed
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